Was ist Ihr Anliegen / Augenproblem?
Terminabsage/Bestätigung
Sehverschlechterung
Schielen / Doppeltsehen
Schmerzen
Lider/Haut
Andere Anfrage/Mitteilung
Wie lange schon?
Stunden
Tage
Monate
Änderung Ihrer Sehkraft?
Keine Änderung
Schlechter, Lesen geht aber noch
Lesen geht nicht mehr, vorher ging es noch
Seheindruck?
Besserung durch Blinzeln
Sehstörung fest an einer Stelle
Gerade Linien verzerrt
Wie stark sind Ihre Schmerzen?
Fühlt sich an wie Sand im Auge
Die Schmerzen sind auszuhalten
Es ist unerträglich (ich wache manchmal wegen der Schmerzen auf)
Bitte auswählen
Ich sehe doppelt, wenn ich ein Auge zuhalte
Ich sehe doppelt, wenn beide Augen offen sind
Bitte auswählen
Gerötet / geschwollen
Tränenträufeln
Lid hängt auf einer Seite
Lid hängt auf beiden Seiten
Können Sie Ihren Termin wahrnehmen?
Meinen nächsten Termin muss ich verschieben. Ich möchte einen neuen Termin per Post erhalten.
Meinen nächsten Termin möchte ich absagen. Ich wünsche keinen neuen Termin.
Ich werde meinen Termin wahrnehmen.
Nähere Angaben / Begründung für Klinik statt Praxis
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